El pasado 29 de noviembre, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) anunció nuevas medidas de control para evitar el fraude en el Sistema de Salud.
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Estas medidas buscan regular las reclamaciones relacionadas con accidentes de tránsito que involucran vehículos no identificados (conocidos como «fantasmas») o vehículos que no cuentan con Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (Soat). La implementación de estas se formalizó mediante la Resolución 0199844 de 2024.
La nueva normativa establece que las clínicas y hospitales que radiquen reclamaciones ante la Adres deben presentar copia del informe descriptivo elaborado por el agente de tránsito que haya atendido el accidente.
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Este requisito se fundamenta en el Artículo 149 de la Ley 769 de 2002, que regula los procedimientos relacionados con incidentes viales. Si el informe no está disponible, las instituciones médicas deben demostrar que notificaron de manera inmediata a la policía judicial o a la primera autoridad del lugar sobre el ingreso de la presunta víctima del accidente al centro asistencial.
También, la normativa está alineada con lo dispuesto en el Artículo 218 del Código de Procedimiento Penal, el cual establece que cualquier establecimiento de salud, ya sea público o privado, que reciba a una persona con daños en el cuerpo o en la salud debe informar de inmediato a la dependencia de policía judicial más próxima o a la autoridad correspondiente. El objetivo de esta normativa es garantizar un registro adecuado de los accidentes y prevenir posibles irregularidades en las reclamaciones al sistema de salud.
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Soat.
Archivo El Tiempo
La Resolución 0199844 fue modificada posteriormente por la Resolución 0204785 de 2024, que introduce una aclaración clave: las medidas de verificación de la condición de víctima y los requisitos documentales solo aplicarán a los accidentes de tránsito ocurridos a partir del 1 de febrero de 2025. Esta prórroga otorga un margen de adaptación a las instituciones médicas y a las autoridades competentes para implementar los procedimientos requeridos.
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El fraude en las reclamaciones por accidentes de tránsito representa una problemática significativa para el sistema de salud colombiano. La radicación de reclamaciones fraudulentas no solo genera pérdidas económicas, sino que también afecta la disponibilidad de recursos para la atención de quienes realmente los necesitan.
Con estas medidas, la Adres busca cerrar espacios para irregularidades y garantizar que los recursos del sistema sean utilizados de manera justa y transparente. Por ello, la implementación efectiva de estas medidas requerirá un esfuerzo conjunto entre el sector salud, las autoridades de tránsito y los organismos judiciales para garantizar el cumplimiento de la normativa sin afectar la calidad y la oportunidad de la atención.
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